СіСіБол - Хронічний невиразковий коліт

Хронічний невиразковий коліт Хронічний невиразковий коліт поліетіологічне захворювання, яке характеризується змінами слизової оболонки товстої кишки запально-дистрофічного характеру і порушенням його функції. Етіологія Провідну роль у розвитку хронічного невиразкового коліту грають гострі кишкові інфекції, глистяні інвазії, дисбактеріоз. Внаслідок дисбіозу розвиваються зміни місцевого імунної відповіді, відбувається идиопатическая відповідна реакція на харчові білки і полісахариди, аутоантигени, бактеріальні антигени. Патогенез У патогенезі хронічного невиразкового коліту чільне місце займає порушення біоценозу товстої кишки, що призводить до розладу його моторної і секреторної функції. Супроводжуючись активізацією процесів бродіння і гниття, під впливом патогенної мікрофлори, дисбактеріоз тягне за собою підвищення утворення органічних кислот і газу. Патогенна мікробна флора, виробляючи токсини, надає згубну дію на слизову оболонку кишечника, її нервові закінчення, активізуючи процеси запалення, дискинетические порушення і гиперсекрецию слизу келихоподібних клітинами товстої кишки. У просвіті кишки внаслідок гіперсекреції слизу збільшується кількість білка, молекули якого розщеплюються з утворенням індолу і скатола, надаючи шкідливу дію на слизову оболонку. У комплексі ці фактори призводять до розвитку хронічного запального процесу, з часом переходить у атрофію. Класифікація При тотальному коліті уражається вся товста кишка Якщо уражається тільки один її відділ, то говорять про правобічному, лівобічному коліті або сигмоид. У більшій частині випадків у клінічній практиці зустрічаються з сігмоідіти. У класифікації ВООЗ хронічний невиразковий коліт не виділяється як самостійна нозологічна одиниця, хоча у вітчизняній класифікації та літературі він відокремлюється в самостійну нозологічну форму. Клініка Провідне місце в симптоматиці хронічного невиразкового коліту займають больовий симптом, порушення стільця. Болі носять ниючий характер, частіше виникають в бокових відділах і в низу живота, пов'язані з прийомом їжі (посилюються через 5 7 год після її прийняття). Часто хворі відзначають полегшення після акту дефекації і відходження газів. Хронічний невиразковий коліт супроводжується порушеннями стільця, які можуть носити різний характер. Відразу після прийому їжі зазвичай з'являється діарея. Стілець є неоформленим, частим, спостерігаються домішки слизу. Після акту дефекації зберігається відчуття недостатнього спорожнення кишечника. Діарея, як правило, змінюється запором. На тлі запорів може виникнути рідкий стілець. Причиною його появи є розрідження фекальних мас слизом і запальним ексудатом. Наступ діареї може провокуватися прийомом молока, бобових, клітковини, жирної і холодної їжі. Іншими симптомами при хронічному невиразкової коліті є нудота, відрижка, присмак металу в роті, що найчастіше виникає в ранкові години. Для сігмоідіта характерно поява болю, що локалізуються в лівій половині живота. Болі зазвичай иррадиируют в спину. Ілеїт характеризується появою болів в правій половині живота, які іррадіюють у поперек і куприк. При пальпації живота визначається болючість в зонах, характерних для ураження того чи іншого відділу товстої кишки, також визначаються ділянки товстої кишки, що знаходяться в спазмированной або атонічная стані. У деяких випадках у відділах, уражених запальним процесом, визначаються бурчання і плескіт. Діагностика При бактеріологічному дослідженні калу виявляються порушення нормальної мікрофлори кишечника. Зазвичай виявляються протей, клебсієла і синьогнійна паличка, які є умовно-патогенними ентеробактеріями. Нормальна мікрофлора кишечника піддається якісним змінам у вигляді появи гемо- лізуючого, лактозонегативних та інших штамів мікроорганізмів. Число біфідобактерій і молочнокислих паличок значно знижується. Кількість стафілококів і дріжджів, навпаки, збільшується. Відзначаються характерні зміни слизової товстої кишки при ендоскопічному дослідженні. Ці зміни представлені дифузною гіперемією, набряком, кровоточивістю і великим вмістом слизу. Якщо процес при хронічному невиразкової коліті є атрофическим, то відзначають виснаження слизової, її блідість, в підслизовому шарі стає видно підслизовий малюнок. При проведенні ирригоскопии визначають характер зміни рельєфу складок, моторних порушень у кишечнику і точну локалізацію патологічного процесу. Найбільш характерними для хронічного невиразкового коліту є звуження просвіту товстої кишки і підвищення її гаустраціі. У разі труднощів при постановці діагнозу необхідним є проведення гістологічного дослідження біоптату слизової оболонки товстої кишки. Лікування Виділяють 3 принципи терапії хронічного невиразкового коліту: лікування дисбактеріозу, протизапальна терапія, лікування моторних розладів і дискінезії товстої кишки. Необхідним є призначення дієти. При цьому з раціону тимчасово виключаються жирна їжа, чорний хліб, солодощі, газовані напої, бобові, капуста, незбиране молоко, сирі овочі, фрукти, спеції і приправи. Якщо хронічний невиразковий коліт протікає з запорами, то в раціон повинні бути включені продукти, що містять велику кількість харчових волокон. До таких продуктів відносяться вінегрети, хліб з висівками, йогурти, кефір, кисле молоко, соки, біфідопродукти. У разі закрепів харчові волокна зменшують час знаходження хімусу в кишечнику. У разі діареї харчові волокна надають протилежну дію. Рекомендується при дотриманні дієти додатково приймати «Фібромед». Цей препарат складається з харчових волокон, які нормалізують стілець за рахунок розм'якшення і збільшення обсягу калу. Необхідним є проведення антибактеріальної терапії для усунення дисбактеріозу і процесу запалення в товстій кишці. Якщо хронічний невиразковий коліт протікає без дисбактеріозу, то призначається сульфасалазин в поєднанні з похідними нітрофурану або метронідазолом. Доза сульфасалазина становить 2 г на добу, тривалість прийому 10 Липня днів. Похідні нітрофурану приймаються 3 4 разу день по 0,05 0,1 г. Доза метронідазолу становить 500 мг 2 рази на день. Якщо позитивного терапевтичного ефекту не спостерігаються через 10 15 днів, то тривалість лікування може бути продовжена до 3 тижнів. Лікування дисбактеріозу аналогічно такому при синдромі мальабсорбції. У тому випадку, якщо дисбактеріоз є грибковим, додатково призначаються ністатин 3 рази на день по 500 000 ОД, леворин в такому ж дозуванні і нитроксолин 4 рази на день по 0,1 г. Тривалість цієї терапії становить 10 14 днів. Так як дисбактеріоз завжди супроводжується недоліком ферментів, то необхідно призначення ферментних препаратів. Широко використовуються креон, панцитрат і фінський панкреатин. Дані препарати містять ферменти підшлункової залози. Курс лікування становить 2 3 тижні.