Схема № 6. Алгоритм первинного скринінгу із застосуванням тесту на ВПЛ

Опублікований матеріал порушує авторські права? повідомте нам ... При поєднанні різних форм ектопії з порушенням архітектоніки шийки матки лікування повинно включати етап відновлення анатомо-функціонального стану області зовнішнього зіву (хірургічне, діатермоексцізія). При всіх видах і формах ектопії в поєднанні з іншими фоновими і передраковими процесами шийки матки необхідно проведення додаткових методів комплексного лікування: При виявлініі поліпів цервікального каналу показано проведення поліпектомії, роздільного діагностичного вишкрібання слизової матки і цервікального каналу, електро-, кріо, лазеродеструкція зони ніжки поліпа; Кератоз шийки матки є показанням до проведення глибокої біопсії і деструкції місця ураження з використанням методик Лазеровапорізація, лазероконізаціі або кріодеструкції методом подвійного заморозки. Виявлення на шийці матки вогнищ ендометріоїдних гетеротопій викликає необхідність проведення їх лазерної коагуляції або кріодеструкції після розтину вогнища. При кольпоскопічних ознаках ВПЛ виконується електро або лазерна конизация після гістологічного дослідження біоптату, дослідження зіскрібка цервікального каналу, проведення санації піхви і шийки матки. При ектопії в постменопаузі лікарська тактика повинна бути особливою. Найчастіше це атрофічні зміни (дифузні і вогнищеві) пов'язані з дефіцитом естрогенів, при цьому можуть при кольпоскопії виявлятися залишкові явища ектопії у вигляді зони трансформації з відкритими і закритими залозами, але ектопії у вигляді вогнищ циліндричного епітелію не повинно бути. Після ретельного обстеження і виключення неопластического процесу лікування проводиться в два етапи: етіотропне протизапальне лікування і призначення ЗГТ (місцевої і системної за показаннями). Алгоритм ведення ВПЛ-інфікованих жінок включає 3 основних етапи (Прилепська В. Н. та ін., 2004): I етап -обстеження - Виявлення та лікування інших ІПСШ та дисбіозу піхви - Кольпоскопія і виявлення ДНК ВПЛ з типуванням - ПАП-тест або прицільна біопсія з вогнищ ураження - Обстеження та лікування статевих партнерів - Обстеження імунного статусу і його корекція 2 етап - визначення тактики Вибір тактики лікування або спостереження здійснюється диференційовано залежно від результатів обстеження. Показаннями для спостереження є: латентна форма ПВІ, вестибулярний паппіломатоз Періодичне обстеження, що включає кольпоскопію, Пап-тест і ПЛР, проводиться при персистенції високоонкогенних типів ПВІ 1 раз на 6 місяців, при їх відсутності - 1 раз на рік. Показання для лікування: клінічні, субклінічні форми ПВІ, CIN і РШМ. Комплексне лікування проводиться з урахуванням характеру і локалізації вогнищ ПВІ, а також даних імунограми. 3 етап - спостереження Рекомендується використовувати бар'єрні методи контрацепції протягом 1 року після лікування. Показано періодичне обстеження, що включає кольпоскопію, Пап-тест і ПЛР, 1 раз на 6 місяців при персистенції високоонкогенних типів ВПЛ, при їх відсутності - 1 раз на рік. У подальшому кратність спостереження буде визначаться даними обстеження. Вибір методів деструкції буде залежати від віку, репродуктивної функції, об'ємності процесу, анатомо-функціонального стану зовнішнього зіву і цервікального каналу і динаміки спостереження. Рекомендації по проведенню профілактичних програм у Росії: Вік початку скринінгу 25 років Вік, у якому недоцільно продовжувати скринінг 65 років Інтервали при проведенні скринінгу кожні 3 роки у жінок молодше 50 років і кожні 5 років у жінок у віці 50-65 років Спеціальні групи пацієнток - жінки з тотальною гістеректомією з приводу доброякісних захворювань матки; - Жінки з субтотальной гістеректомією; - Жінки з гістеректомією з приводу інвазивного цервікального раку; - Жінки з вказівкою на CIN II, III в анамнезі.