Остеомієліт щелепи у дітей: причини, симптоми, лікування, фото

          Зміст: Загальна класифікація Гостра форма Хронічна форма Наслідки та реабілітація Класифікація остеомієліту У стоматології остеомієліт класифікують залежно від гостроти процесу, шляхи проникнення інфекції, локалізації гнійного процесу: За клінічним перебігом: гострий остеомієліт, хронічний остеомієліт: первинний і вторинний По тому, яким шляхом відбулося інфікування кісткової тканини: одонтогенний остеомієліт, гематогенний остеомієліт, посттравматичний остеомієліт. За місцем локалізації вогнищ запалення і деструкції: остеомієліт верхньої щелепи, остеомієліт нижньої щелепи Детальніше про види остеомієліту читайте в статті: Форми остеомієліту Гострий остеомієліт у дітей Гостра форма остеомієліту зустрічається найчастіше. Для неї характерна бурхлива клінічна картина з вираженими ознаками загальної інтоксикації і з розвитком деструкції та гнійно-некротичного запалення, як в самій кістки щелепи, так і в навколишніх її м'яких тканинах. Велика кількість випадків остеомієліту в дитячому віці обумовлюється наявністю ряду анатомічних і функціональних особливостей організму в цей період життя: висока реактивність і чутливість до інфекції; активний ріст кісткової тканини; перебудова щелепних структур під час прорізування або зміни молочних зубів; тонкі кісткові трабекули і велика ширина гаверсових каналів в щелепи; рясна мережа кровоносних і лімфатичних судин. Причини виникнення гострого остеомієліту Гострий одонтогенний остеомієліт виникає при проникненні патогенних мікроорганізмів із зубів, які уражені карієсом. Найчастіше такий формою захворювання уражається нижня щелепа у дітей віку 7-12 років (саме в тому віці виявляється значна частина випадків карієсу та його ускладнень). Гострий гематогенний остеомієліт є наслідком поширення інфекції з інших вогнищ. Вхідними воротами у дітей раннього віку може стати омфаліт (запалення пупкового кільця у новонароджених), гнійний мастит у матері (у такому разі страждають немовлята до року). У дітей старшого віку первинним джерелом інфікування може бути гнійний отит, етмоїдит, тонзиліт, шкірні інфекції або вогнища остеомієліту іншої локалізації (наприклад, епіфізарний остеомієліт в трубчастих кістках). У випадках гематогенного остеомієліту переважно уражається верхня щелепа і нерідко відзначається поєднане інфікування внутрішніх органів. Гострий травматичний остеомієліт зустрічається найбільш рідко (близько 7% від усіх виявлених випадків захворювання). Він розвивається в разі інфікування лінії перелому щелепи при травмах, а також після оперативних втручань в щелепно-лицьової області (ЩЛД). Його виникнення нерідко обумовлюється неправильним лікуванням та іммобілізацією уламків кісток щелепи, попаданням каріозних зубів в лінію перелому або ж відкритим пошкодженням слизової оболонки порожнини рота або шкірних покривів. Симптоми Симптоми гострого остеомієліту виникають раптово. Діти молодшого віку стають млявими або надмірно примхливими. Вони відмовляються від їжі, порушується сон, підвищується температура тіла (часом її значення досягає позначки в 39-40 градусів). У більш старшому віці дитина може пред'являти скарги на зубний біль, загальну слабкість, нездужання. Вже на самих ранніх етапах хвороби з'являються і місцеві прояви остеомієліту: болючість в кістки, яка спочатку локалізована, а потім стає розлитої; набряк і гіперемія слизової оболонки рота; припухлість м'яких тканин на стороні ураження; асиметрія особи; спазм жувальної мускулатури. При травматичному варіанті захворювання перші його ознаки з'являються на 3-5 день після травми або операції. Вони характеризуються різким погіршенням стану дитини, підвищенням температури і появою гнійних виділень у разі пошкодження цілісності слизової оболонки. Ускладнення У маленьких дітей гнійний процес частіше поширюється в область щелепних пазух, орбіти і черепну ямку з розвитком гнійних синуситів, тромбозу кавернозного синуса, менінгітів. У дітей старших вікових груп частіше виникають флегмони в області шиї і середостіння. Часто остеомієліти в дитячому віці призводять до загибелі зачатків постійних зубів або ж до пороків їх розвитку. Найбільш важкими ускладненнями гострого остеомієліту є випадки генералізації інфекції з розвитком сепсису або септичного шоку. Діагностика Діагностика гострого остеомієліту грунтується на проведенні рентгенологічного дослідження. На знімках на початкових етапах розвитку захворювання можуть відзначатися лише ознаки остеопорозу в зоні передбачуваного запалення. Через кілька днів на рентгенограмах починають з'являтися осередки деструкції і лізису кісткової тканини. І лише до кінця 2-3 тижні стають чітко видно ознаки некрозу кістки і формування секвестрів. Активність запального процесу визначається по дослідженню загального аналізу крові. У даному дослідженні виявляється значне збільшення кількості лейкоцитів, прискорення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), а також зміна лейкоцитарної формули у бік запалення. Лікування Лікування гострого остеомієліту щелепи полягає в проведенні ряду заходів, які спрямовані на максимально швидку ліквідацію вогнища гнійного запалення, а також відновлення всіх порушених функцій. Всі випадки остеомієліту у дітей потребують екстреної госпіталізації у відділення щелепно-лицевої хірургії або в дитячу хірургію, в штаті якої є хірург-стоматолог. Чим раніше проводиться хірургічне лікування, тим більше ймовірність успішного результату і прогнозу хвороби. При одонтогенном остеомієліті вирішально значення в терапії грає видалення зуба, що став причиною запалення. У дітей видаленню підлягають зуби з молочного прикусу, постійні багатокореневих зуби. Однокореневі зуби з постійного прикусу в деяких випадках можуть бути збережені. Лунка після екстракції зуба зазвичай грає роль природного дренажу, але при необхідності для поліпшення відтоку гною розкриваються кістковомозкові простору. Після видалення зуба проводять періостотомію або розтин поднадкостнічний абсцесів. Санація гнійних вогнищ включать не тільки їх розтин, але і ретельне очищення порожнини деструкції від некротизованих мас, промивання її розчинами антисептиків і антибіотиків і налагодження якісного дренажу. Консервативна терапія включає застосування антибактеріальних засобів, протизапальних і імуностимулюючих препаратів. Хронічний остеомієліт у дітей Хронічний остеомієліт найчастіше є наслідком гострої форми такої патології і носить вторинний характер. Нерідко він виникає на тлі ослабленого імунітету, сенсибілізації організму вогнищами хронічної інфекції або ж як результат неправильної діагностики і терапії. Але в дитячому віці зустрічаються і первинно-хронічні форми захворювання, які мають атипову клінічну картину. Вторинний хронічний остеомієліт На відміну від дорослих, у дитячому віці хронізація запальних явищ протікає досить швидко. Вже через 2-3 тижні гострі явища стихають, але одужання не відбувається. В основі хронічного запального процесу лежить активний процес деструкції кісткової речовини з розплавленням всіх його елементів і формуванням великих ділянок некрозу. Одночасно активізується система відновлення кісткової тканини за рахунок внутрішньокісткових структур і окістя. Однією з найважливіших особливостей вторинного хронічного остеомієліту у дітей є наявність зачатків постійних зубів, які при залученні в патологічні процеси можуть гинути і вести себе на зразок секвестрів. Симптоми У міру хронізації запалення всі гострі його прояви стихають. Приблизно на 7-10 день після початку захворювання стан дитини значно поліпшується: лихоманка і симптоми інтоксикації йдуть, нормалізується сон, апетит. Залишається лише підвищена стомлюваність, пітливість, слабкість, блідість шкіри. У деяких випадках діти відзначають незначний біль у щелепі на стороні поразки. Але при огляді залишаються місцеві прояви запалення: інфільтрати м'яких тканин над вогнищем остеомієліту; болючість при пальпації щелепи; одиночні або множинні свищі з гнійним виділенням; збільшені і хворобливі лімфатичні вузли в області щелепи і шиї; погане загоєння лунки видаленого зуба, з якої нерідко йде гній; патологічне розхитування зубів. У стадії загострення загальні та місцеві симптоми захворювання схожі з проявами гострого остеомієліту. Діагностика Для підтвердження хронічного остеомієліту щелепи проводять рентген щелепно-лицьової області. На знімках в такому випадку будуть визуализироваться вогнища деструкції кісткової тканини, секвестри і загиблі зачатки постійних зубів, які чергуються з ділянками ущільнення кістки. На тлі поширеного ураження можливе виявлення патологічних переломів щелепи. В аналізах крові в стадії ремісії остеомієліту може відзначатися помірне збільшення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз), підвищення значення ШОЕ. Лікування У лікуванні вторинного хронічного остеомієліту щелепи на перше місце виходять консервативні методики: Антибіотикотерапія. Які антибіотики приймати зважаться тільки після проведення посівів гнійних виділень з нориць з визначенням типу патологічного мікроорганізму і його чутливості до антибактеріальних засобів. Десенсибілізуюча терапія, яка включає використання антигістамінних препаратів для усунення алергізації організму і підвищення його опірності. Загальзміцнювальна і імуностимулюючі терапія. Фізіотерапія: опромінення лазером, УВЧ-терапія. При хронічному остеомієліті хірургічне лікування доцільно проводити не раніше ніж через 2-3 місяці після його початку. Показаннями для остеотомії і секвестректоміі є: наявність секвестрів великих розмірів, які протягом тривалого періоду пір не піддаються мимовільного лизису; загиблі зачатки постійних зубів, які підтримують запальні явища; виникнення загрози амілоїдозу внутрішніх органів. При загостренні остеомієліту лікувальна тактика не буде відрізнятися від такої при гострому остеомієліті. При цьому основним методом лікування буде саме хірургічне втручання з розкриттям гнійних вогнищ і їх дренуванням. Первинно-хронічний остеомієліт Первинно-хронічний остеомієліт щелепи у дітей зустрічається досить рідко. Його причиною стають слабоактивними мікроорганізми, проникаючі з каріозних зубів, які протягом тривалого часу можуть підтримувати процеси запалення кісткової тканини. Як правило, такий варіант остеомієліту носить продуктивний характер, т. Е. Процеси деструкції в кістковій тканині виражені слабо, але при цьому відбувається активне утворення нової кістки. Клінічно він протікає без гострого періоду. Загальний стан дитини не порушується. Відзначаються лише неспецифічні симптоми: слабкість, блідість, підвищена стомлюваність. З місцевих проявів можна відзначити збільшення товщини щелепних кісток, незначна болючість в області причинного зуба, ознаки лімфаденіту в регіонарних лімфатичних вузлах. Свищі на слизових оболонка або шкірі відсутні. На рентгенограмах при первинно-хронічному остеомієліті щелепи вогнища деструкції і секвестри відсутні. На перший план виходить активне утворення нової кісткової тканини, внаслідок чого щелепу збільшується в розмірі, а її структура нагадує мармуровий малюнок. Продуктивна форма остеомієліту на початкових етапах добре піддається консервативному лікуванню. При правильно підібраному курсі антибактеріальних, протизапальних та десенсибилизирующих засобів лікування настає досить швидко без негативних наслідків. У запущених випадках показано оперативне лікування, основною метою якого є видалення надлишку кісткової тканини і загиблих зубних зачатків, моделювання нормального контуру щелепи. Наслідки остеомієліту та реабілітація Віддалені наслідки остеомієліту в дитячому віці можуть бути досить серйозними: значні дефекти кісткової тканини; патологічні переломи щелепи з формуванням несправжніх суглобів; деформації щелепи; адентія або відсутність постійних зубів; артрити, анкілози або артрози скронево-нижньощелепного суглоба; мікрогенія - затримка темпів зростання щелепи; значні рубцеві деформації м'яких тканин. Більшість з цих ускладнень викликають не тільки стійкі косметичні дефекти, але і заважають нормальному функціонуванню жувального апарату. Реабілітаційні заходи спрямовані на максимальне відновлення нормальної анатомії щелепно-лицьової області та її роботи. При необхідності звертаються до пластичної хірургії, але оперативне втручання зазвичай проводиться тільки після того, як лицьові кістки черепа закінчують ріст. У випадку розвитку адентії на період росту показано тимчасове протезування зубів, а після остаточного формування скелета - постійне. Для поліпшення функціонування скронево-нижньощелепного суглоба вдаються до активних фізіотерапевтичних процедур. Всі діти, які перенесли остеомієліт щелепи перебувають на диспансерному обліку і відвідують стоматолога не рідше двох разів на рік.