Спинальні хворі з важкою травмою спинного мозку

Спинальні хворі з важкою травмою спинного мозга29 квітня 2008 був прооперований важкий хворий 22-річний «шейнік» з переломовивіхах 6 і 7-го шийних хребців і пошкодженням спинного мозку. До всього ще у нього була хвороба Бехтерева. Це дуже важке захворювання, в результаті якого йдуть виражені іммунноаллергіческіе процеси, що викликають ураження повного блоку суглобів, зокрема тазостегнових і хребетного стовпа. І ось на цьому тлі у хворого відбулася важка травма. Його побили невідомі, в результаті чого було пошкоджено шийний відділ спинного мозку на рівні 5-7-го хребців. Відбулася повна тетраплегія, т. Е. Відсутність рухів у верхніх і нижніх кінцівках, виявилася порушеною функція тазових органів. Операція виявилася дуже тривалою і складною, оскільки всі структури спинного мозку, т. Е. Його тверда мозкова оболонка і навколишні тканини, були настільки «зарубцовани», що на їх виділення знадобилося кілька годин. У загальній складності операція тривала 12 год. Тверда мозкова оболонка була як цигарковий папір. Щоб відновити її, довелося виконати дуже складну мікрохірургічних операцію. Поганий стан вен пояснювалося вираженим фіброзом підшкірно-жирової тканини ніг. Тому була виконана сегментарная тотальна (повна) пластика твердої мозкової оболонки із заміною її консервованої оболонкою. Операція пройшла успішно, були відновлені всі анатомічні структури пошкодженого спинного мозку, а найголовніше - почався рух спинномозкової рідини (ліквідувати-роціркуляція). Було важко, але, незважаючи на 12-годинну роботу, я відчував величезне задоволення, усвідомлюючи, що розроблені з моєю участю складні операції в прямому сенсі рятують життя людині. Так, я втомився, але втомився лише фізично, енергетично ж і емоційно відчував себе чудово. * * * Були важкі спинальні хворі. Доводилося в буквальному сенсі «пробивати» у керівництва інституту дозвіл на операцію, без якої хворі б загинули. Часто, бачачи крайню тяжкість стану хворих, виходячи з певних канонів хірургії, навіть мої колеги і ті перешкоджали операції. Наприклад, історія 46-річного хворого з Магадана, якого наш інститут фактично «витягнув» з того світу. В кінці 2007 р в інститут за страхової компанії привезли двох спінальних хворих з Магадана. Спинний мозок обох (за законом парних випадків) був травмований в результаті ДТП. Місцеві хірурги зробили тільки декомпрессивная Ламінектомій і розкрили тверду мозкову оболонку. Виявивши просочений кров'ю і частково розірваний «кінський хвіст», вони закінчили операцію, так як зшити твердої мозкової оболонки не представлялося можливим через вираженого набряку елементів спинного мозку. Ми прооперували першого хворого. Виконали стабілізацію хребта, зробили аутовенозного пластику твердої мозкової оболонки, повністю відновивши циркуляцію ліквору. Хворий після операції швидко пішов на поправку і виписався додому. Хворий же, про який піде мова, пройшов через тяжкі випробування. І ми з ним теж. Буквально за день до операції у нього виявилося дуже грізне ускладнення: повний тромбоз обох клубових вен. Обидві нижні кінцівки різко збільшилися в обсязі, посиніли. Ангіографія підтвердила діагноз. Для профілактики тромбоемболії легеневої артерії в нижню порожнисту вену був встановлений кавафільтра. Однак це втручання виявилося малоефективним. І через три дні розвинувся гострий тромбоз нижньої порожнистої вени і встановленого кавафільтра. Набряк обох нижніх кінцівок перейшов на мошонку і статевий член, вони різко збільшилися і стали багряно-синіми. Стан хворого було вкрай важким, якщо не критичним. Родичам сказали, що потрібно готуватися до гіршого. Два рази нещасні люди запрошували до хворого священика з рядом розташованої церкви Георгія Побідоносця. Відділення реанімації робило все, що можна. На консиліумі я поставив питання про термінової операції на спинному мозку, мотивуючи це тим, що на виконаної магнітно-резонансної томографії було чітко видно витікання спинномозкової рідини в області розкритої твердої мозкової оболонки. Однак через вкрай важкого стану хворого від операції вирішили утриматися і продовжити лікування антикоагулянтами. Добре, що тромбоз нижньої порожнистої вени не перейшов на ниркові вени. В іншому випадку летальний результат був би неминучий. Але Господь Бог допоміг, і зусиллями відділення анестезіології та реанімації хворого вдалося вивести з критичного стану. Я продовжував наполягати на операції, бачачи основну причину тромбозу нижньої порожнистої вени у пошкодженні хребта та спинного мозку. Анатомічно це все знаходиться в одному місці. Була необхідна стабілізація хребта, так як зміщені тіла хребців травмували нижню порожнисту вену. Крім того, було потрібно відновити цілісність твердої мозкової оболонки. Багато професорів були проти і рекомендували відкласти операцію на кілька місяців. Адже стан хворого було дійсно дуже важким. Один вид його нижніх кінцівок, мошонки і статевого члена був жахливий, але я все-таки наполіг на своєму, усвідомлюючи справжню причину важкого стану хворого. Зміщені хребці стабілізували металоконструкцією. Микрохирургический етап був дуже складним, оскільки весь «кінський хвіст» був замурований в оточуючих тканинах. З великими технічними труднощами розітнуту тверду мозкову оболонку, спаяну з «кінським хвостом», мобілізували і відновили за допомогою аутовенозного латки. Частина кінського хвоста була замещенасосудісто-невральної трансплантатами. Дуральний мішок відразу заповнився ликвором, мозок став оживати. Після операції стан хворого стало швидко поліпшуватися, набряк нижніх кінцівок, мошонки і статевого члена значно зменшився через місяць, і хворий був виписаний під спостереження лікарів за місцем проживання. Що може бути краще для хірурга, ніж усвідомлювати, що ще одній людині ти допоміг ?! У день Світлого неділі, в перший день Святої Пасхи, від цього хворого і його дружини я отримав привітання по мобільному телефону. З усіма цими важкими хворими після операції ми підтримуємо добрі теплі стосунки. Степанов Г. А. Хірург Попередня сторінка | Наступна сторінка Схожі матеріали: Степанов Г. А. Нові методи реконструктивної мікрохірургії спинного мозку при важкій травмі Степанов Г. А. Спинальний штурм. Глава з книги «Місія здійсненна» Глушенко В. А. Не можу мовчати про злочин мікрохірургії Г. А. Степанов незаслужено відсторонений від роботи (відеорепортаж) Гранді Д., Суейн Е. Травма спинного мозку Реабілітація хворих з травматичною хворобою спинного мозку