Пухлини слинних залоз, рак слинної залози, пухлина привушної залози, рак привушної залози - Все про захворюваннях щитовидної залози

Пухлини слинних залоз Версія для друку рак нижньої губирак шкіри Рак слизової порожнини рота Пухлини слинних залоз Голосове протезування після повного видалення гортані Що таке шийна диссекція Пухлини слинних залоз Пухлини слинних залоз зустрічаються рідко. На їх частку припадає 3 9% солідних пухлин і 7% злоякісних пухлин голови та шиї. Більш ніж у 70% випадків уражається привушної слинної залози. Три чверті пухлин привушної слинної залози є доброякісними і лише 25% злоякісними. У міру зменшення розмірів слинної залози, з якої виходить пухлина, зростає ризик того, що вона виявиться злоякісною. Так, ймовірність того, що злоякісної виявиться пухлина піднижньощелепної слинної залози, становить 50%, а пухлина, що виходить з малих слинних залоз, 80%. Слинні залози ділять на великі і малі. До великих відносять околоушную, поднижнечелюстную і під'язикову слинні залози. Малі слинні залози розсіяні по верхніх дихальних і травним шляхах. Вони виявляються в порожнині рота, особливо в м'якому небі, в носі, придаткових пазуха носа, ротоглотці, гортані і трахеї. Для пухлин слинних залоз незалежно від їх локалізації характерно поява безболісного об'ємного утворення. Біль зустрічається рідко, характерна для злоякісних пухлин. Іншими ознаками злоякісного новоутворення слинних залоз є ознаки ураження черепних нервів, зокрема парез мімічних м'язів, анестезія мови або слабкість і атрофія м'язів мови. Висока ймовірність злоякісної пухлини при наявності збільшених лімфатичних вузлів. За даними Онкологічного центру М. Д. Андерсона, у 14% хворих із злоякісними пухлинами привушної слинної залози спостерігалися збільшені шийні лімфатичні вузли, у 10% парестезія особи, у 3% парез мімічних м'язів, у 5% біль в обличчі. Стадія пухлини привушної слинної залози залежить від розміру пухлини і залучення оточуючих структур: нижньої щелепи, соскоподібного відростка і лицьового нерва. До пухлин T4a відносять пухлини з інвазією шкіри, нижньої щелепи, зовнішнього слухового проходу або лицьового нерва, до пухлин T4b пухлини з інвазією основи черепа, руйнуванням крилоподібного відростка клиноподібної кістки, а також пухлини, що охоплюють сонну артерію. Метастази в лімфатичних вузлах спостерігаються рідко. Відповідно до класифікації AJCC, при визначенні стадії враховують їх розмір, число і бік ураження. Хоча більшість пухлин привушної слинної залози виходить з її поверхневій частині і не вимагає застосування методів візуалізації, при підозрі на злоякісне новоутворення рекомендується КТ або МРТ з метою уточнення топіки освіти. Ці дослідження є обов'язковими при ураженні шийних лімфатичних вузлів, парезі мімічних м'язів або ознаках залучення інших черепних нервів. КТ або МРТ до лікування показані також при фіксації пухлини до основи черепа або підозрі на його залучення. КТ чудовий метод оцінки стану шийних лімфатичних вузлів, виключення деструкціісосцевідного відростка, нижньої щелепи і основи черепа. МРТ більш інформативна при оцінці поширення на м'які тканини і лицьовий нерв. Застосування методів візуалізації обов'язково перед операцією з приводу пухлини привушної слинної залози з ураженням глибокої частини, а також при підозрі на його поразку. Думки щодо пункції утворень слинних залоз суперечливі. Однак у багатьох випадках результати цитологічного дослідження впливають на підготовку хворого до хірургічного втручання. Точність цитологічної діагностики пухлин слинних залоз значною мірою залежить від досвіду фахівців. У великих центрах частота збігів цитологічного і гістологічного діагнозів перевищує 85%. Методи візуалізації не дозволяють диференціювати доброякісні та злоякісні пухлини слинних залоз. Проте при нерівних контурах, помітною неоднорідності структури, ознаках інвазії оточуючих м'яких тканин і наявності метастатичного ураження лімфатичних вузлів ймовірність злоякісної пухлини вкрай висока. Найбільш частими злоякісними пухлинами привушної слинної залози є мукоепідермоідная рак, аденокістозная рак, ацінозноклеточний рак і рак з проток слинних залоз. Точна діагностика цих рідкісних і гетерогенних новоутворень вимагає від патоморфолога хорошої підготовки і великого досвіду. Для адекватної підготовки хворого щодо функції лицьового нерва, можливих порушень мови і ковтання в післяопераційному періоді необхідно ретельно планувати хірургічне втручання. Хірургічні втручання на привушної слинної залози вимагають докладного знання топографічної анатомії даній області і взаємин розташованих в ній структур, а також ретельної диссекции лицьового нерва. У той час як прогноз хворих злоякісними пухлинами слинних залоз в цілому сприятливий, у багатьох хворих низькодиференційованих мукоепідермоідная раком і раком з проток слинних залоз протягом 24 36 міс після лікування з'являються віддалені метастази. При ацінозноклеточном і аденокістозная раку безрецидивної період істотно довше, однак для цих пухлин характерний розвиток віддалених метастазів через 5, 10 або 15 років після первинного лікування. У зв'язку з цим вкрай важливо довічне спостереження за хворими. Видалення метастатических пухлин з легких часто дозволяє істотно продовжити життя хворих і поліпшити її якість. Якщо хірургіческоелеченіе неможливо, показана системна хіміотерапія, зазвичай з включенням таксанов або препаратів платини, проте багато пухлини до неї резистентні. На закінчення слід зазначити, що лікування новоутворень слинних залоз вимагає розуміння їх гістологічного різноманітності, шляхів розповсюдження, навичок виконання хірургічних втручань з приводу пухлин із залученням лицьового нерва, а також пухлин, що виходять з придаткових пазух носа і ротоглотки. План лікування повинен включати вплив на первинну пухлину, зони регіонарного метастазування і при необхідності реконструктивний етап. Важливим методом лікування, що знижує ризик рецидиву і регіонарних метастазів, є післяопераційна променева терапія.