Сучасні методи лікування вірусних інфекцій

       Краснуха, цитомегаловірус, вірус герпесу. Рішенням МОЗ Росії наявність цих та інших важких вірусних інфекцій в організмі жінки є показанням до переривання вагітності. Але чи так вже абсолютні ці свідчення, чи так неминуче і необхідно вбивати дитину, направляючи жінку на аборт? І чи робить лікар все можливе, щоб допомогти матері і дитині? Наука не стоїть на місці, і на зміну ретроградським рішенням приходять інші, засновані на досягненнях сучасної медицини. В даний час в Інституті педіатрії РАМН проводиться профілактика і успішно лікуються внутрішньоутробні вірусні інфекції. Пропоновані розробки просто необхідні лікаря. Допоможіть жінкам знайти радість материнства! Нагорода життя людини. Одна з найактуальніших проблем сучасної медицини вроджені вірусні інфекції. Напевно кожен акушер-гінеколог стикався у своїй практиці із загостренням герпетичної інфекції, коли раптом при вірусологічному обстеженні з'являлися ИГМ-антитіла до якихось вірусам, наприклад цитомегаловірус, і відразу постало питання: «А що ж робити?» Треба сказати, що цій проблемі ролі вірусних інфекцій у формуванні патології плода присвячено багато статей і виступів. Зараз і в акушерських центрах, і в консультаціях прийшли до висновку, що загострення герпетичної, цитомегаловірусної інфекцій зумовлює необхідність аборту. Від гріха подалі як вважають багато лікарів. Давайте розглянемо, що таке хронічні вірусні інфекції, як часто ми з ними зустрічаємося і наскільки вони небезпечні для майбутньої дитини. Хронічні вірусні інфекції дуже широко поширені, практично кожен вірус, який викликає гостру інфекцію, здатний і персистувати в організмі. Лабораторія вірусології Інституту педіатрії Академії наук, в якій я працюю, дуже давно займається проблемою вірусних інфекцій у дітей. І у нас є методика, що дозволяє широко обстежити дітей на присутність в організмі декількох вірусних інфекцій одночасно. Туди входять практично всі віруси, відомі на сьогоднішній день, які актуальні, і в одній реакції виглядають відразу всі вірусні антигени. Ми давно зрозуміли, що хронічні вірусні інфекції дуже поширені. Звичайно, вони зустрічаються набагато частіше з хронічною патологією і з патологією внутрішньоутробного періоду. Класичний приклад персистентной вірусної інфекції, з чого взагалі починається розмова про хронічних вірусних інфекціях, це герпетична інфекція, вірніше інфекція з сімейства герпесу. До нього відносяться цитомегаловірусна інфекція, вірус герпесу простий, вірус Епштейна-Бар, вірус оперізувального лишаю або вітрянки і це один вид вірусів, які дають хронічну вірусну інфекцію. До ентеровірусних інфекцій відносяться віруси (Коксакі А і В), широко поширені вірусні інфекції; віруси поліомієліту теж персистируют в організмі. Наступні віруси це віруси краснухи. Акушери-гінекологи знають, що у разі перенесеної жінкою під час вагітності краснухи вона беззастережно «засуджується» до аборту. Про це говорять і методичні рекомендації Міністерства охорони здоров'я. Наступна інфекція це інфекція кору, віруси кору здатні персистувати. Аденовіруси теж дають хронічні вірусні інфекції. Віруси парагрипу, респіраторного (сінтеціального) вірусу, Нb вірусна інфекція. Необхідно сказати, що віруси в умовах своєї хронічної інфекції в основному передаються вертикально, але можуть передаватися і горизонтально, т. Е. Між людьми, коли йде епідемічний спалах, а найчастіше вони передаються вертикально. Це є одна з форм співіснування двох форм життя у нас на землі, вірусу і людини, або можна назвати його організмом-господарем. Слід сказати, що хронічні вірусні інфекції мають свої стадії. І ось вся тактика, все ставлення до хронічних вірусних інфекцій залежить вже від стадії цих хронічних вірусних інфекцій. Фаза латенции це коли вірус присутній в організмі, він блокований антитілами, знаходиться де-небудь там, де він розмножується, найчастіше, на прикладі герпесу, це нервові ганглії, де він блокований антитілами, і ми при обстеженні жінок не виявляється його ні в крові , ні в сечі. Проте при зниженні імунітету він раптом з'являється, т. Е. Він у фазі латенции знаходиться там тривалий час, потім може перейти в субклиническую форму. Тоді при обстеженні ми вже бачимо в крові або в сечі ці віруси. І потім він переходить в клінічну форму, коли ми вже спостерігаємо висипання на губах або в інших місцях. Це як би класична ситуація, яка наочно представляє стадії хронічних вірусних інфекцій. Фаза латенции, фаза субклиническая коли ми при обстеженні виявляємо вірус, і фаза клінічна, коли вже видно клініка загострилася хронічної вірусної інфекції. Для герпесу все зрозуміло. Вірусом герпесу, до речі, інфіковано практично все населення людства до 100%. Вчені дають різні відомості, від 80 до 100% ми всі маємо в собі вірус герпесу. В одних він проявляється, в інших він взагалі ніколи не проявляється, це залежить вже і від генетики господаря, т. Е. Людини, і від генетики вірусу, і від стану імунної системи людини. Відносно цитомегаловірусної інфекції ми знаємо, що інфікованість населення досягає 80%, і теж у фазі латенции; в субклінічній формі ми його бачимо найчастіше, коли при обстеженні виявляються антигени вірусу цитомегалії; а ось клінічної форми цитомегаловірусної інфекції, гострої форми, практично не відомо. Багато лікарів приписують вірусу цитомегалії абсолютно страшне властивість, щодо того, що вірус може викликати потворність, ураження центральної нервової системи у внутрішньоутробному періоді. Але досліджуючи і обстежуючи дітей, які загинули внутрішньоутробно, мали множинні вади розвитку, ми побачили, що вірус цитомегалії присутній тут лише в 0,1% випадків. І присутній не у всіх таких дітей, тому приписувати цього вірусу всі біди абсолютно необгрунтовано. Латенцію, субклиническая та клінічна форми це стани динамічні, т. Е. В якийсь період вірус живе в організмі у фазі латенции, йде зниження імунітету, яке може бути викликане просто переїздом в іншу кліматичну зону: переаккліматізаціі знижується імунітет, і вірус відразу переходить в фазу субклиническую, як наприклад, вірус цитомегалії. Ми бачимо, що у жінок, які змінили кліматичну зону, з'являються ИГМ-антитіла до цитомегаловірусу, т. Е. Це як би показник фазою загострення інфекції. А герпес дуже часто і клінічно проявляється при зміні клімату. Сприяє переходу вірусу з однієї фази в іншу і зниження імунітету, ГРЗ, припустимо, або радіація, або іммуносупрастівная терапія, яка дуже часто використовується в онкологічних хворих, і там проблеми герпетичної інфекції стають дуже актуальні, люди мучаться. Тепер я хочу сказати про методи діагностики вірусної інфекції. На сьогоднішній день існує безліч методів діагностики вірусних інфекцій, і зараз в Москві є кілька центрів, які цим займаються. Самий доказовий і достовірний метод, проти якого заперечити неможливо, це виділення вірусу на культурі тканин. Є методи виявлення антигенів, до них відносяться методи непрямої монофлюорісценціі, методи ІФА, є методи виявлення нуклеотидних послідовностей геному вірусу, т. Е. Виявляється геном вірусу. Це методи полімеразної ланцюгової реакції, так звані поцерни. Названі методи стосуються самого вірусу, або його антигену, або нуклеотидних послідовностей. Наступна група методів це методи, які виявляють антитіла до цих вірусів. Антитільної діагностика це як би взагалі просто показник імунної відповіді на вірус, тому вся діагностика вірусних інфекцій, яка ґрунтується на антитіла, зараз не актуальна, тому що про це по антитіл можна сказати тільки те, що у хворого були контакти з цим вірусом і наскільки організм захищений від цих вірусів, т. е. імунна чи організм до цих вірусів. Правда, є визначення ІГджі-ИГМ-антитіл. Ось ці ИГМ-антитіла вважаються гострою фазою хронічної вірусної інфекції, по них можна судити про загострення хронічних вірусних інфекцій. Але загострення це не означає, що відбувається щось жахливе і катастрофічне, потрібно поставитися до цього як до зниженому в даний момент імунітету. Тепер щодо того, як ми повинні оцінювати, вірніше, на що ми, акушери, лікарі-гінекологи, повинні звертати увагу в плані тих же вірусів у вагітних жінок, як ми повинні ставитися, якщо раптом виникне герпес або при обстеженні виявляться ті ж ИГМ -антитіла до цитомегаловірусу. Я вже зазначила, що в змозі адаптації до вірусів, як правило, стадія інфекції буває або латентною, або субклінічній, в такому стані присутні в організмі вірус і антитіла, т. Е. Організм захищений від цього вірусу. Настає такий період, коли адаптація до цих вірусів знижується, і знижується насамперед за рахунок нашого зниженого імунітету в якийсь період. Причини, які можуть цьому сприяти, я вже назвала. Але до таких причин належить і стан вагітності. Це фізіологічне зниження імунітету, і тому всі хронічні вірусні інфекції в цей період можуть загостритися. Від стану імунітету матері залежить, наскільки вона може захистити плід від всіх вірусів, які присутні в її організмі. І тут кілька факторів, на які ми повинні звертати увагу. По-перше, гіпоксія. Гіпоксія це знижений вміст кисню в організмі матері, воно сприяє підвищенню активності вірусної інфекції в десятки і навіть в тисячі разів, тому що віруси люблять гліколіз і починають активно розмножуватися. Показників гіпоксії існує багато, це будь-які ускладнення перебігу вагітності, і до цих же показниками ризику належать і показники ризику хронічних вірусних інфекцій у матері. Це зміни на ультразвуку, плацентит або якісь інші зміни, наявність в анамнезі викиднів і мертвонароджень, вад розвитку у попередніх дітей і важкого ураження центральної нервової системи, загострення хронічних хвороб, гострі респіраторні захворювання та загострення герпетичної інфекції. Всі ці показники показники і наявності хронічної вірусної інфекції матері, і показники вірогідною гіпоксії під час вагітності. Лікарі-гінекологи розташовують широким набором заходів протигіпоксичну терапії. Це насамперед вітаміни, вони зараз є. Рекомендовані курси метаболічної терапії для вагітних жінок, які відповідно використовуються. У нас в інституті робиться хімічне дослідження, на яке ми спираємося при призначенні метаболічної терапії, а при неможливості досліджень регулярно, особливо в критичні періоди, повинні проводитися курси метаболічної терапії. Це широко використовується акушерами-гінекологами внутрішньовенне введення кокарбоксилази, воно дуже актуально. Отже, гіпоксія це та умова, що сприяє дестабілізації, дезадаптації співіснування вірусу і організму-господаря. По-друге, це знижений імунітет. Знижується імунітет насамперед у періоди гострих респіраторних захворювань. У цей період при зниженому імунітеті хронічні вірусні інфекції можуть природно загострюватися, і необхідна та ж протигіпоксичну терапія (не буду торкатися метаболічної терапії при ГРЗ). По-третє, дисбактеріоз. Зараз основна частина матерів має дисбактеріоз. Здається, що це дурниця запори, іноді рідкий стілець, але насправді при таких станах вражений епітелій кишечника, який виробляє інтерферон. Інтерферон, як ви знаєте, захист нашого організму від тих же хронічних вірусів, хронічних вірусних інфекцій, не тільки від хронічних, але і від гострих теж, це система противірусного захисту. І тому будь-яка наша допомога організму жінки, вагітної жінки також, буде спрямована і на зниження активності вірусів, і на відновлення її імунітету, і на підвищення її здатності захистити власну дитину від вірусів. Тепер слід сказати про те, що в умовах дезадаптації настає масивне розмноження вірусу, і якщо доза вірусу велика, то тоді і відбувається ураження плода, і можуть наступити ускладнення в перебігу вагітності, і з'явитися якісь ознаки на ультразвуку, аж до ураження нервової системи і серця у дитини. Які у нас показання для того, щоб вживати більш серйозні заходи противірусного захисту? До показань належать насамперед ускладнення перебігу вагітності: загроза переривання, плацентит, гестоз; наявність в анамнезі мертвонароджень, викиднів, народження дітей з важкою вродженою патологією нервової системи, серцево-судинної системи, загострення хронічних хвороб, гострі респіраторні захворювання та загострення герпетичних інфекцій у період вагітності. Лікувальні заходи, які ми можемо використовувати для жінок під час вагітності, наступні. Перше, найголовніше і надійне, це метаболічна терапія, її регулярне систематичне застосування під час вагітності. Друге це імуноглобулін. Імуноглобулінів на сьогоднішній день існує багато, найефективніший під час вагітності це імуноглобулін для внутрішньовенного введення, який виробляється в Нижньому Новгороді. Цей препарат зараз завжди використовується при звичному невиношуванні вагітності, коли в основному застосовується гормональна терапія, яка сама по собі ще знижує противірусний імунітет. Тому імуноглобулін для зниження активності вірусної інфекції обов'язково застосовується під час вагітності, зазвичай три рази. Імуноглобулін використовується і коли є важкі патології центральної нервової системи, патології розвитку попередніх дітей. Відновлення мікрофлори теж вважається заходом, спрямованим на підвищення захисту організму жінки від хронічних вірусних інфекцій, щоб захистити плід від своїх вірусів. Це нормалізація кишкової мікрофлори біопрепаратами лікування дисбактеріозу, і не треба боятися коригувати дисбактеріоз вагітних жінок .. Це все доступно, і допомагає жінкам. Пологові будинки часто звинувачують у тому, що там дитина інфікується стафілококи. Ми обстежили жінок з ускладненим перебігом вагітності у 30% знайдений стафілококи, той самий, золотистий, в інфікуванні якими звинувачують пологового будинку. Звичайно, при інфікуванні, при масованої дозі стафілококи можливе зараження і в пологовому будинку, але в основному це ендогенний стафілококи, т. Е. Інфікування дитини відбувається і в пологах від мами, і потім під час годування. Ми знаємо, як часто стафілококи висівається з молока жінки. Для того щоб це попередити, лікують дисбактеріоз бактеріофагами, і зараз з'явився препарат біфігіс. Це бифидум з лізацілом, який володіє високою антагоністичною активністю щодо стафілококи. Загалом цього надається дуже велика увага. Наступний момент в лікуванні хронічних вірусних інфекцій це підвищення імунного захисту. Можна використовувати интраназально тимоген, якщо жінка часто хворіє респіраторними захворюваннями. Деякі жінки з настанням вагітності щомісяця починають хворіти ГРЗ. Призначаючи тимоген интраназально від 5 до 10 днів можна провести два курси, можна один, коли немає нежиті. Йде всмоктування тимогена через слизову носа, він підвищує імунний захист, імунітет. Зараз з'явилося дуже багато гомеопатичних препаратів, які можна використовувати при перших симптомах ГРЗ. Для всіх цікава інформація! Такі препарати, як американська гомеопатія: «Застуда», «Грип» (на них так і написано), використовуються в перші дні гострих респіраторних захворювань або грипу. Це я на собі перевірила. У перші години захворювання ГРЗ прекрасний ефект. І тому для вагітних жінок це дуже хороша допомога, треба мати ці препарати при собі. Є «грип-Хель», є «інфлюціт». Це гарна серія американської гомеопатії. Є такий метод дослідження в акушерстві, як допплерометрия, який показує стан матково-плацентарного кровотоку, фетоплацентарного кровотоку. Це метод, який побічно або безпосередньо оцінює стан судин і як харчується дитина, яке кровопостачання плода. При порушенні харчування плоду, яке визначається за допплерометрії, при порушенні показників фетоплацентарного і матково-плацентарного кровотоку можна також судити про ту ж гіпоксії. Вона, як було сказано, є чинником, що сприяє активності ендогенних, хронічних вірусних інфекцій. Тому допплерометрия сприятиме відновленню, зниженню гіпоксії і, відповідно, зниженню активності хронічних вірусних інфекцій. Зараз у багатьох центрах і консультаціях намагаються використовувати під час вагітності інтерферон.