Радіоактивний йод і рак щитовидної залози

  Йод це хімічна речовина, яке було відкрито ще в 1811 році французьким хіміком Бернаром Куртуа при змішуванні золи морських водоростей і сірчаної кислоти. Через пару років його співвітчизник, хімік Гей-Люссак, більш детально вивчив отримане речовина і запропонував назву «йод». У перекладі з грецької «йод» означає «фіолетовий», у зв'язку з появою фіолетового кольору при його горінні. Йод і щитовидна залоза Основна функція щитовидної залози - це вироблення гормону тироксину. Тироксин є дуже важливим гормоном в нашому організмі, беручи участь у всіх обмінних процесах, підтримуючи роботу м'язів, головного мозку і всіх внутрішніх органів. Тироксин можна порівняти з паливом для організму, як бензин для машини. Тироксин утворюється в клітинах щитовидної залози за участю йоду і амінокислоти тирозину. У молекулі тироксину знаходиться чотири атома йоду. Особливість клітин щитовидної залози полягає в тому, що у них є здатність захоплювати йод з кровотоку і переносити його всередину фолікула (структурна одиниця щитовидної залози). Уже всередині фолікула під дією спеціальних ферментів з амінокислоти тирозину і чотирьох атомів йоду утворюється тироксин. На здатності клітин щитовидної залози захоплювати йод засновано лікування радіоактивним йодом. Що таке радіоактивний йод У кожного хімічного елемента є один або більше ізотопів, ядра яких нестабільні і при радіоактивному розпаді утворюють електромагнітне випромінювання, яке може бути альфа, бета або гамма. Ізотопами називають хімічні елементи, які мають однакову кількість протонів, але різну кількість нейтронів, при цьому ізотопи відрізняються один від одного за фізичними властивостями. Відомо 37 ізотопів йоду. Стабільним є I-127, а найбільш часто використовувані в медицині ізотопи радіоактивного йоду - I-131, I-123, I-124. Йод прийнято позначати буквою I. При позначенні ізотопу поряд з буквою I вказують кількість протонів і нейтронів в його атомі. Важливо зазначити, що кількість протонів в атомі йоду постійно - їх завжди 53. Якщо мова йде про ізотопі радіоактивного йоду 131 (I-131), це означає, що у складі його атома 53 протона і 78 нейтронів (їх сума дорівнює 131, що і вказується в цифровій частині позначення ізотопу). Якщо йод 123, то в його атомі також 53 протона, але вже 70 нейтронів і т. Д. Саме кількість нейтронів визначає властивості ізотопу і, як результат, різне діагностичне і лікувальне призначення. Важливою характеристикою радіоактивного йоду є період напіврозпаду. Так, наприклад, у I-131 цей період становить 8 днів, у I-124 - 4 дні, а I-123 - 13 годин. Період напіврозпаду - це той період, за який активність йоду падає в два рази. При розпаді радіоактивного йоду (I-131) утворюється ксенон, бета-частинки і гамма-випромінювання. Принцип дії радіоактивного йодапрі лікуванні раку щитовидної залози Лікування радіоактивним йодом слід призначати тільки тим пацієнтам, яким була повністю вилучена щитовидна залоза. Якщо видалена частина або половина щитовидної залози, лікування радіоактивним йодом безглуздо. Клітини щитовидної залози мають властивість захоплювати йод з крові. Важливо відзначити, що клітини раку щитовидної залози (папілярний, фолікулярний) менш активно, але також можуть захоплювати йод. Клітини пухлини при попаданні в них радіоактивного йоду гинуть під впливом бета-випромінювання. Проникаюча здатність бета випромінювання - від 0,6 до 2 мм, що дозволяє зруйнувати клітини, в яких відбулося накопичення йоду, але при цьому не відбувається пошкодження навколишніх тканин. Одним із завдань лікування радіоактивним йодом є руйнування залишкової тканини щитовидної залози, яка є навіть після чудово виконаної операції. Нерідко хірург-ендокринолог може навмисно залишити невелику кількість здорової тканини щитовидної залози як в області поворотного горлового нерва (для збереження голосу), так і в області околощитовідних залоз (для їх нормального функціонування). Таким чином, радіоактивний йод руйнує не тільки можливі метастази раку, але і залишкову тканину щитовидної залози, що дозволяє в післяопераційній періоді більш точно контролювати рівень тиреоглобуліну. Гамма-випромінювання, яке утворюється при розпаді радіоактивного йоду, вільно проникає через всі тканини організму і може бути зафіксовано за допомогою гамма-камери. Гамма-випромінювання не несе в собі лікувальний ефект, а використовується для діагностики. Результат сканування вказує, в якій частині тіла накопичився радіоактивний йод, що може свідчити про наявність метастазів раку щитовидної залози. Як правило, при скануванні всього тіла після проведення радіойодтерапії, накопичення препарату виявляється на передній поверхні, в місці, де була щитовидна залоза. Також накопичення йоду відбувається в слинних залозах, по ходу травного тракту і в сечовому міхурі. Іноді йод може накопичитися в молочних залозах, в яких в малих кількіст ствах є рецептори до йоду. При скануванні всього тіла важливо перевірити, чи немає віддалених метастазів. Найчастіше метастази виявляють у лімфатичних вузлах шиї та середостіння, в легенях і навіть кістках. Показання до лікування радіоактивним йодом Згідно міжнародним і російським клінічним рекомендаціям, серед пацієнтів з раком щитовидної залози виділяють три групи ризику. Залежно від групи ризику хірург-ендокринолог визначає необхідність в призначенні лікування радіоактивним йодом. Група ризику визначається ймовірністю наявності віддалених метастазів та прогресування пухлинного процесу. Група низького ризику. До групи низького ризику можна віднести пацієнтів з пухлиною, розмір якої не перевищує 1-2 см і якщо вона не виходить за межі щитовидної залози. Немає метастазів в лімфовузли шиї та інші органи. Пацієнтам групи низького ризику не призначають терапію радіоактивним йодом. Група середнього ризику. До групи середнього ризику відносять пацієнтів з пухлиною щитовидної залози більше 2-3 см в діаметрі, при проростанні капсули залози і несприятливих гістологічних варіантах. Пацієнтам даної групи, як правило, призначають терапію радіоактивним йодом. При цьому дозування може бути від 30 до 100 мілікюрі (м Кі). Група високого ризику. До даної групи відносять пацієнтів з агресивним зростанням раку щитовидної залози, коли є проростання в навколишні тканини (м'язи, судини, трахею), лімфатичні вузли шиї і є віддалені метастази. Пацієнтам даної групи в обов'язковому порядку показано лікування радіоактивним йодом у дозі 100 м Кі і більше. Підготовка до терапії радіоактивним йодом Збільшення рівня ТТГ ТТГ - це тиреотропний гормон, який виробляється в гіпофізі і в нормі регулює роботу щитовидної залози. Одним з важливих властивостей ТТГ є стимуляція росту клітин щитовидної залози. Відомо, що ТТГ також стимулює ріст клітин пухлини щитовидної залози. Важливо відзначити, що клітини раку щитовидної залози захоплюють йод гірше, ніж здорові клітини щитовидної залози. Однак при високому рівні ТТГ клітини пухлини щитовидної залози краще захоплюють радіоактивний йод, а значить і краще руйнуються. Для підвищення рівня ТТГ використовують дві методики: скасування прийому L-тироксину на чотири тижні або введення рекомбінантного ТТГ (штучно створеного препарату людського ТТГ). Скасування прийому тироксину Для підвищення рівня ТТГ перед лікуванням радіоактивним йодом пацієнтам відміняють прийом тироксину на період від трьох до чотирьох тижнів. При цьому рівень ТТГ повинен стати вище 30 m U / l. Насправді, чим вище ТТГ, тим краще будуть руйнуватися клітини пухлини щитовидної залози. Крім стимуляції клітин раку щитовидної залози, скасування прийому тироксину призводить, якщо так можна висловитися, до «голодування» по йоду клітин пухлини. Адже не треба забувати, що в тироксину є чотири атома йоду і при прийомі таблетки клітини пухлини забирають на себе частину цього йоду. Якщо протягом трьох-чотирьох тижнів в організм не надходить йод, то клітини пухлини, при попаданні згубного для них радіоактивного йоду, починають його активно захоплювати. Як було написано раніше, після попадання радіоактивного йоду всередину клітини, відбувається її руйнування. Основним недоліком скасування тироксину є виникнення гіпотиреозу. Гіпотиреоз - це недолік гормонів щитовидної залози, який може супроводжуватися різними симптомами. Важливо відзначити, що прояв гіпотиреозу на тлі скасування тироксину перед проведенням лікування радіоактивним йодом у всіх пацієнтів проявляється по-різному. Є пацієнти, які практично не відчувають скасування тироксину, в той же час є пацієнти, які вже через два тижні після відміни препарату скаржаться на різко виниклу слабкість, апатію і набряклість обличчя або інші прояви гіпотиреозу. Прояви гіпотиреозу: Шкіра: може бути сухою, блідою і холодною на дотик. Волосся: стають ламкими й випадають. Шлунково-кишковий тракт: пацієнти відчувають зниження апетиту, смаку, можлива поява запорів. Дихальна система: у деяких пацієнтів може виникнути слабкість діафрагми і, як результат, з'являються порушення дихання (задишка, слабкість дихання). Нервова система: погіршення пам'яті і зниження уваги, поява головних болів, можливий розвиток депресивних станів. Сердечно судинна система: пульс стає рідкісним (брадикардія), може виникати м'яка артеріальна гіпертензія (підвищення артеріального тиску), у деяких пацієнтів може прогресувати атеросклероз. Кровотворна система: можливе виникнення легкої анемії (зниження рівня гемоглобіну в крові), збільшення часу кровотечі при порізах і травмах. М'язова система: при гіпотиреозі пацієнти відчувають слабкість в м'язах, фізичні навантаження переносять важко. Важливо відзначити, що після початку прийому тироксину симптоми, що виникли на тлі гіпотиреозу, проходять і при правильно підібраній дозуванні не народжуються знову. Застосування рекомбінантного ТТГ Рекомбінантний ТТГ - це ТТГ у вигляді фармакологічного препарату для внутрішньовенного введення, який синтезували штучно. Використання рекомбінантного ТТГ є другим способом підвищення рівня ТТГ в організмі пацієнта перед проведенням лікування радіоактивним йодом. На жаль, в Росії рекомбінантний ТТГ не зареєстрований, і не може бути офіційно використаний для підготовки до проведення лікування радіоактивним йодом. Найближчі країни, де можна офіційно отримати рекомбінантний ТТГ, - це Україна, Естонія, Фінляндія. Дієта з низьким вмістом йоду (безйодовая дієта) Всім пацієнтам при підготовці до лікування радіоактивним йодом призначають безйодовую дієту. Ідея безйодовой дієти полягає в максимальному виключенні з щоденного раціону йодованої солі та продуктів, що містять йод. Щоденне надходження йоду має бути зведено до мінімуму, що не перевищує 50 мікрограмів на день. Тривалість дієти - від однієї до трьох тижнів до проведення терапії радіоактивним йодом і один-два дні після лікування. У чому полягає ефект «голодування» і навіщо потрібна безйодовая дієта Рекомендуючи лікування радіоактивним йодом, лікар-фахівець розуміє, що у пацієнта є ризик наявності метастазів раку щитовидної залози (в лімфовузли шиї, легені, печінка, кістки). Важливо не забувати, що клітини раку щитовидної залози втратили властивості здорових клітин, але в переважній своїй кількості не втратили здатність захоплювати йод. Уявімо пацієнта з метастазами раку щитовидної залози, наприклад, в легені. Пацієнт протягом одного-трьох тижнів обмежує себе у споживанні йоду (обов'язковим етапом у підготовці до лікування йодом є скасування L-тироксину), при цьому весь організм недоотримує йод. Найголовніше, що і клітини раку щитовидної залози, які знаходяться в легенях, також відчувають «голод» по йоду. Підготовка до терапії радіоактивним йодом Настає день отримання дози радіоактивного йоду, при цьому клітини раку щитовидної залози «не розуміють», вступив до них радіоактивний йод або звичайний. На тлі тривалого «голодування» вони з більшою силою починають захоплювати радіоактивний йод з крові. Чим активніше клітини раку захоплюють радіоактивний йод, тим разрушительней він на них діє. На тлі правильно витриманої безйодовой дієти і скасування тироксину ефективність лікування радіоактивним йодом буде максимальною. Проведення лікування радіоактивним йодом Після проведення підготовки - скасування L-тироксину (або введення рекомбінантного ТТГ) і безйодовой дієти - визначають необхідну дозу йоду і приступають безпосередньо до лікування. Дозування радіоактивного йоду визначають фахівці радіологи. Існує кілька найбільш часто використовуваних доз радіоактивного йоду: 30, 100 і 150 м Кі (m Ci). Вибір тієї чи іншої дозування здійснюють залежно від поширеності та агресивності раку щитовидної залози. Наприклад, якщо пухлина проросла тільки в капсулу щитовидної залози, доза йоду буде менше, ніж якщо рак поширився в лімфовузли шиї, легені або кістки. Після підбору дози радіоактивного йоду під контролем фахівців пацієнт приймає препарат. Радіоактивний йод може бути у двох формах: у вигляді капсули або вигляді рідини. Лікувальний і діагностичний ефект капсульної або рідкої форми принципово не різниться. Важливо відзначити, що основними шляхами виведення радіоактивного йоду з організму людини є сечовидільна система, шлунково-кишковий тракт, слинні і потові залози. Пацієнту будуть дані докладні рекомендації з харчування, споживання рідини і особливостям особистої гігієни при знаходженні в клініці і по поверненню додому. Після отримання радіоактивного йоду від пацієнта виходить випромінювання, яке в деякій мірі може бути небезпечним для оточуючих людей. У зв'язку з цим усім пацієнтам, які отримали дозу радіоактивного йоду, докладно пояснюють, як слід поводитися з оточуючими. Основна рекомендація - уникати спілкування з дітьми і вагітними жінками, як мінімум тиждень після отримання дози радіоактивного йоду. Дуже часто чую від пацієнтів, що термін ізоляції від оточуючих людей після лікування радіоактивним йодом повинен досягати місяця і більше. Ця інформація не відповідає дійсності. Наведу дані, підготовлені в 2011 році Американською тіреоідологіческой асоціацією (ATA) спільно з Міжнародною комісією з радіаційного захисту (ICRP). Максимальний термін ізоляції (знаходження в одному ліжку з вагітними жінками, новонародженими або дітьми), рівний 21 дня, відноситься до пацієнтів, що отримали дозу радіоактивного йоду, рівну 200 м Кі. При цьому терміни ізоляції при найбільш частих ситуаціях, з якими стикаються пацієнти при виписці з клініки після лікування радіоактивним йодом, як, наприклад, вихід на роботу, спілкування з друзями, прогулянки в місцях скупчення людей, не перевищують однієї доби. Пацієнти, що дотримуються зазначені рекомендації та основи лічнойгігіени, не небезпечні для оточуючих і можуть абсолютно спокійно перебувати в суспільстві і вести звичайний спосіб життя. Стосовно термінів планування дітей після проведення лікування радіоактивним йодом існують наступні рекомендації: для чоловіків - через 2-3 місяці, для жінок - через 6-12 місяців. Раджу всім пацієнтам, що перенесли лікування радіоактивним йодом, протягом двох-трьох місяців при перетині кордонів або пунктів огляду, оснащених апаратами для виявлення радіації, мати при собі документи з клініки. У ці терміни ви, безумовно, ні для кого не є небезпечними, але сучасні апарати можуть зафіксувати від вас випромінювання і дати про це сигнал відповідним службам. Найчастіше такі ситуації бувають на пунктах огляду в аеропортах, у зв'язку з цим плануйте свій час з урахуванням можливої ??затримки. Дія радіоактивного йоду на організм Важливо розуміти, що радіоактивний йод - це не вітамінний комплекс, і призначення його повинне проводитися строго за показаннями, згідно з міжнародними і російським клінічним рекомендаціям. Перед курсом лікування радіоактивним йодом пацієнту слід ознайомитися з можливими несприятливими ефектами, які можуть виникнути відразу або через деякий час після прийому радіофарм препарату. Розвиток небажаних симптомів безпосередньо залежить від дозування отриманого радіойоду. Пацієнтів можна розділити на три групи, залежно від частоти виникнення та тяжкості перебігу побічних дій. У першу групи можуть потрапити пацієнти, яким виконали діагностичне сканування з невеликими дозами радіойоду. У другу групу, найчисленнішу, потрапляють пацієнти, які пройшли радіойодотерапію після хірургічного втручання і отримали дозу йоду від 30 до 200 м Кі. До третьої групи пацієнтів, на щастя нечисленної, можна віднести тих, хто багато разів отримував високі дози радіоактивного йоду. При діагностичному скануванні доза радіоактивного йоду не перевищує 1-5 м Кі, і в таких випадках небажані ефекти вкрай рідкісні. Нудота і блювання. ru