Карієс молочних зубів: коріння проблеми і варіанти лікування [1054]

Аліна Лопаткіна: За часів нашого дитинства діагноз «карієс» у маленьких дітей був досить рідкісним явищем, а зараз все більше і більше дітей піддаються цьому захворюванню. Його ще називають «пляшковий» або поетично - «квітучий». На самій-то справі, це велика проблема. Його небезпека в тому, що розвиток хвороби відбувається дуже швидко, практично блискавично. За лічені тижні інфекція може повністю вразити молочні зубки, які ще недавно на вигляд були цілком здоровими і білими. Початкову стадію карієсу - біла пляма на поверхні емалі - складно помітити вдома самостійно. Найчастіше батьки виявляють тривожні симптоми, коли зуби вже уражені достатньою мірою і на фронтальній поверхні зуба є темні ділянки. На жаль, в даному випадку часто вже необхідне лікування і іноді - негайне. Адже запущений процес може негативно позначитися на корені молочного зуба і зародку постійного. Що таке карієс Карієс - це інфекція, що передає як будь-яка інша. Її можна підхопити де завгодно. Навіть в басейні - через воду, випадково хлебнувши її. Тому найперше, що треба зробити, якщо у вас є нездорові зуби - терміново їх пролікувати. Це можна здійснити навіть у вагітність, погодивши з лікарем виборанестезііі термін вашої вагітності. Також потрібно вилікувати зуби всім домочадцям. Варто розуміти, що карієс розвивається на зубах, у яких з тих чи інших причин слабка емаль (внутрішньоутробні фактори, екологічні, стресові, спадкові та ін.). Якщо батьки регулярно не очищують у дітей наліт від їжі, то тоді й виникає сприятлива для інфекції середу. І якби емаль була здорова, то зубкам цей наліт, швидше за все, нічим б не загрожував. І багато мам це підтвердять - вони малюкам зуби не чистять зовсім, або роблять це вкрай рідко, не маючи при цьому проблем. Але у випадку, якщо емаль пошкоджена або тендітна від природи, токрайне необхідна щоденна скрупульозна чистка зубів професійними пастами і щітками. На самій-то справі, це перше, що потрібно пам'ятати в такому випадку. Зубний наліт утворюється за 12-18 годин. Тому в якості профілактики та запобігання подальшого руйнування зубів потрібно чистити своєму малюкові зуби 2 рази на день. Існує міф, що в молочних зубів немає нервів. І що «дитячі зуби не болять». Смію засмутити всіх впевнених в цьому - нерви там є. Самі що ні на є справжні. Своїми очима бачила їх і на знімках, і наживо. І хворіти при запальному процесі можуть ще як! Моїй дитині довелося депульпувати (позбавити пульпи або, простіше кажучи, «нерва») 4 зуба у віці від півтора до двох років. Тому я знаю, про що говорю. Просто у дітлахів знижена чутливість зубів. І часто можна лікувати зубки навіть без місцевої анестезії, на відміну від дорослих. І якщо у малюка вже вражена пульпа, а лікування ви змушені відкладати з яких-небудь причин, то потрібно бути дуже уважними і не прогавити той момент, коли інфекція пішла всередину, і коли на яснах вже видніється гнійна виразка, яка свідчить про це. Це дійсно загрожує проблемами з зачатками постійних зубів. У цьому випадку потрібно термінове лікування, а іноді - навіть видалення зуба. Чи може грудне вигодовування бути причиною карієсу у дітей? На відміну від традиційного думки лікарів-стоматологів, грудне вигодовування безпосередньо не пов'язане з проблемою розвитку карієсу у дітей. Хоча багато хто з них стверджують зворотне, що, мовляв, усі біди від грудного молока і нічних годувань. Чомусь у їхній свідомості стійко сидить стереотип, що в маминому молоці «багато цукру», який руйнує зубки малюків. Якщо слідувати цій теорії, то доречно припустити, що людство просто б не вижило, оскільки наші первісні ссавці предки, напевно, позбавлялися зубів в самому дитинстві і не могли потім себе прогодувати до моменту появи постійних зубів. А якщо серйозно, то під час смоктання грудне молоко не сильно затримується в порожнині рота, а потрапляє практично відразу малюкові в горло, так як при правильному захопленні мамин сосок знаходиться на рівні м'якого піднебіння. Тим самим, зуби практично позбавлені контакту з самим молоком. На відміну від вигодовування з пляшечок - в цьому випадку їжа якраз довго контактує з зубками, що може згубно позначатися на їх стані. Особливо, якщо це нічні допаивания солодкими соками або компотами, які не тільки містять цукор, але і мають підвищену кислотність, що відбивається на ніжній емалі. Крім того, якщо мама годує грудьми на вимогу, а не за розкладом, то молоко регулярно зволожує порожнину рота, викликаючи активне слиновиділення і запобігаючи пересихання ротика, яке якраз і є однією з причин появи карієсу. Найчастіше вражаються верхні різці - так як їх не так інтенсивно омиває слина (яка насичує їх корисними речовинами і дезінфікує), і саме вони часто пересихають, особливо уві сні, коли малюк відкриває ротик. Дослідження показують, що мамине молоко також містить лактоферин, імуноглобуліни класу A і G, які стримують розвиток s. mutants (стрептококова бактерія, яка викликає карієс). На цю тему я дуже рекомендую почитати статтю, розміщену на сайті «Ла Лече Ліга» .Тут дуже дохідливо роз'яснили, з посиланнями на дослідження, чому тривале грудне вигодовування саме по собі не може бути причиною карієсу у дітей. Крім того, на тлі відлучення від грудей ситуація може стати тільки гірше, оскільки з молоком малюк отримує багато трудноусвояемие речовини в «зручною» легкодоступною формі, в тому числі і кальцій, і імуноглобуліни для імунітету порожнини рота. Я вже не кажу дезінфікуючих властивості грудного молока. Я зауважила, що після завершення нашого з сином ГВ стану його зубків погіршився буквально за кілька тижнів і з'явився характерний запах з рота. А ось солодке і випічку варто виключити з раціону дитини. Зате більше вживати фрукти й овочі, особливо жорсткі (морква, яблука, капуста, огірок) - цілком або великими шматками. Як лікувати карієс Найчастіше на питання «як лікувати карієс?» Батько чує, що варіанти тільки два - посріблити зуби, або, якщо це вже пульпіт, лікуватися під загальним наркозом, так як малюк поки не готовий добровільно відкрити рот. Незважаючи на те, що дитяча стоматологія - це верх гуманності в безболісності в лікуванні, діток дуже лякає сама ситуація, коли під сліпучим світлом ламп якась тітка в білому халаті лізе в рот в гумових рукавичках з медичною маскою на обличчі. Як правило, при повній відсутності болю, діти кричать і вириваються лише тому, що їм страшно і незрозуміло, що з ними збираються робити. І ніякі вмовляння мами і обіцянки доктора, що «не боляче», зрозуміло, не допомагають. Тому часто лікар, бачачи, що дитині менше 3-х років, каже, що він не візьметься за лікування. Це дуже складно, нервово і не гарантує якість, так як поки чинить опір і кричить пацієнт не дасть як слід пролікувати зуби, доктор не зможе нормально поставити пломби, і вони, швидше за все, швидко вилетять. Таке лікування стає практично безглуздим. У підсумку батькам пропонують сріблення зубів, як спосіб хоч якось пригальмувати процес, і чекати, поки дитина погодиться добровільно відкрити рот. Або, якщо ситуація вже запущена і у малюка пульпіт, пропонують лікувати під загальним наркозом - мовляв, можна спокійно свердлити, лікувати, просушувати, пломбувати. Що, безсумнівно, позначається на якості пломб. На мій погляд, всебічно зважуючи всі ризики, простіше усунути наслідки короткочасного стресу у дитини (лікування під местнойанестезіейв умовах, коли малюк незговірливий і його доводиться силою утримувати в кріслі), ніж наслідки (найчастіше відстрочені) загального наркозу на організм малюка. Сьогодні нескладно знайти в Інтернеті інформацію про те, чим це загрожує: серйозними порушеннями віммунной, нервової та інших системах маленького організму, загальному розвитку дитини. Неврологічні діагнози, відставання у розвитку, проблеми з мовою - і це далеко не повний список того, з чим може зіткнутися батько після того, як його дитини пролікували під загальним наркозом. На мій погляд, наслідки стресу від примусового лікування зубів - все-таки менше зло. Як правило, малюка після відвідин лікаря можна досить швидко заспокоїти, розслабити, перемкнути, зняти тривожність, а з часом - навіть домовитися про подальші візити до стоматолога. Мій власний досвід підтверджує це. Потрібно розуміти, що загальний наркоз - це настільки крайня і рідкісна міра, що почувши подібну рекомендацію від доктора, тисячу разів зважте всі «за» і «проти». По-перше, навіть якщо вас лякає перспектива крикуна від страху дитини, якого ви, люблячий батько, змушені утримувати своєю силою в кріслі у стоматолога, зрозумійте, що загальний наркоз - це разова міра. Після цього вам все одно доведеться регулярно ходити на огляди (раз на квартал або навіть частіше), закривати герметиком фіссури, оновлювати пломби, фторувати зубки і ін. Ви ж не будете щоразу дитини класти під наркоз! А по-друге, враховуючи ризики і наслідки від загального наркозу, можу стверджувати, що це може бути виходом тільки в якийсь зовсім крайній ситуації. Наприклад, для того дитини, який відмовляється навідріз від будь-яких лікарських маніпуляцій, абсолютно не дає доктору проводити лікування, при цьому ризикує взагалі позбутися майже всіх своїх зубів. Інший раз, при наявності карієсу батьки воліють просто почекати, поки зуби зміняться на постійні, або поки сама дитина добровільно не дасть їх лікувати. Тут необхідно уважно стежити за динамікою. Якщо ви дотримуєтеся ретельну гігієну порожнини рота, проводите профілактику, якщо при цьому карієс не поширюється на сусідні зуби, ситуація відносно стабільна, то, безумовно, - це вихід з положення. І самий, що ні на є, гуманний і вірний, на мій погляд. Але не завжди вдається впоратися власними силами, особливо якщо хвороба швидко прогресує, як у випадку з моїм старшим дитиною. Де лікувати Дитяча стоматологія в корені відрізняється від дорослої. Тому зараз існують саме дитячі, спеціально обладнані стоматологічні клініки, а також дитячі стоматологи, які спеціально вчаться лікувати маленьких пацієнтів. До малюкам потрібен особливий підхід і елементарне знання азів дитячої психології. Крім того, на відміну від лікування дорослих, тут зовсім інша тактика, про яку часто навіть і не знають лікарі-стоматологи, що не мають цієї спеціалізації. План лікування для дітей складається завжди індивідуально, виходячи з наступного - максимально продовжити життя молочних зубів, допомогти їм протриматися до їх зміни з мінімальним втручанням в структуру зуба, враховуючи вік і психіку дитини. Якщо дорослому в разі поверхневого карієсу просто пролікують зуб, то дитині часто для початку запропонують різні види профілактики, обробки, відтягуючи той момент, коли втручання вже неминуче. Зайвий раз постараються не травмувати зуб свердлінням бормашиною, якщо це не пульпіт. Будь-яке вторгнення в зуб значно скорочує термін його життя. І він може просто не достояти до зміни, його доведеться видалити. А це негативно позначається на прикусі і стані зачатка постійного зуба. Досвідчені дитячі стоматологи кажуть, що видаляти молочні зуби потрібно лише в самому крайньому випадку, оскільки необхідно, щоб навіть хворий зубок стояв якомога довше - «тримав» місце під постійний. Чим довше простоять тимчасові зубки вашого малюка, тим більше шансів, що постійні зуби прорізуються рівними і здоровими. На жаль, як я вже говорила, далеко не кожен лікар буде лікувати дитину під місцевою анестезією, якщо малюк не готовий добровільно відкрити рот. І не кожна мама готова тримати виривалося і кричуще чадо. Однак є і висококласні фахівці, готові навіть у таких складних умовах якісно пролікувати зубки. І пломби будуть стояти не місяць і не два, а роки. Просто треба не здаватися, шукати «свого» лікаря, який є справжнім професіоналом, а також щиро любить дітей, вміє встановлювати з ними контакт, і якому ви будете довіряти повністю. На пошуки такого доктора можуть піти місяці і навіть роки. Ми знайшли нашу чудову і тепер ніжно улюблену «тітку доктора» через півтора року після початку нашої зубної епопеї. Профілактика Найголовніше - це якісне очищення зубів, т. К. Як карієс «харчується» зубним нальотом. Якщо емаль міцна і виконує свою захисну функцію, то їй не загрожує ніякий наліт, навіть найстійкіший і давній. Якщо ж емаль тендітна, прозора, неоднорідна або якщо у вашого малюка виявлена ??«гіпоплазія емалі», то потрібно терміново вживати заходів. Необхідно знати, що наліт з'являється на зубах за 12-18 годин. Тому потрібно зчищати його 1-2 рази на день. В принципі, цього заходу буває достатньо для того, щоб інфекція далі не поширювалася. Спочатку для цього підійдуть серветки «Spiffies» (вони володіють текстурной поверхнею, добре очищає зубки, і завдяки особливій просочуванні хорошоборютсяс інфекцією) або просто марля. Пізніше - щітка зі спеціальною пастою для малюків, що не містить фтору. Для стабілізації ситуації та запобігання проблем з молочними зубками, необхідно проводити регулярну обробку спеціальними препаратам, що містять фтор, фосфор, кальцій та інші сполуки. Високий ефект дає японська паста «Tooth Mousse». Обробка нею може навіть повністю вилікувати карієс на стадії білої плями. Також мені дуже подобається продукція «Splat». Це пінки і пасти для дітей, які підтримують та відновлюють місцевий імунітет порожнини рота, містять молочні ферменти (ті самі, якими багате грудне молоко) та ін .. Ще хороший засіб - дитяча паста і гель «R. O. C. S. ». Це ремінералізующая емаль препарати, ефективно вирішують проблему карієсу у діток. Сьогодні ще з'явилася альтернатива традиційному сріблення зубів (що викликає багато суперечок і суперечливих думок серед професіоналів і батьків). Я говорю про глибоке фторування емаль- і дентин-ліквідний. При цьому звертаю вашу увагу-НЕ фтор-лак, а саме глибоке фторування. По черзі наносяться спеціальні препарати, які миттєво зсередини зміцнюють емаль і дентинну тканину. Майже всі сучасні приватні клініки пропонують цю процедуру, яка помітно призупиняє розвиток карієсу або зовсім його блокує, якщо ви звернулися до лікаря на ранній стадії ураження зубів. Іноді інформовані батьки відмовляються від цього, вважаючи, що подібна процедура небезпечна, оскільки фтор - токсична речовина, і зараз з'являється все більше інформації в інтернеті про те, що фторвмісні продукти (наприклад, вода, зубні пасти ...) на самій-то справі можуть призвести до дуже небажаних наслідків при попаданні всередину організму. Але тут я обмовлюся. Що стосується глибокого фторування - це місцевий вплив на зуб, при цьому на слизову і в стравоходу не потрапляє взагалі нічого. Суть процедури в тому, що точково наносяться по черзі дві рідини на чистий і сухий зуб. У момент нанесення другої рідини всередині зуба виникає реакція, що зміцнює емаль і дентинну тканину. Крім того, після фторування необхідно залишки речовини ретельно зняти з зуба і прополоскати рот водою. Безумовно, має сенс зважувати всі ризики. Для мене очевидно, що подібні епізодичні (раз на квартал або раз на півроку) процедури є набагато меншим «злом», якщо можна так сказати, ніж запущені процеси в порожнині рота. Адже коли вже неминуче тривале і психологічно важка терапевтичний вплив, то, як правило, мова вже йде про застосування анестезії, миш'яку (при депульпації), іноді антибіотиків, а часом даженеобходімо видалення зубів, які "полагодити" не представляється можливим. Про загальний наркоз я вже навіть і не кажу ... Так що все пізнається в порівнянні. З власного досвіду я прийшла до висновку, що потрібен комплексний підхід. І хороші пасти, і якісні щітки, і постійна чистка, і обробка гелями, серветками, регулярні огляди у стоматолога, глибоке фторування і т. Д. Також добре зарекомендувала себе грамотно підібрана гомеопатія. У багатьох випадках це дуже ефективний метод для боротьби з карієсом, але в цьому випадку потрібно з лікарем-гомеопатом погоджувати лікування у стоматолога, щоб прийом гомеопатичних препаратів не суперечив традиційної терапії та профілактики. Зараз нам доводиться раз на півроку або частіше їздити до лікаря. Раніше, коли наша епопея тільки почалася, візити були часом раз на місяць або навіть раз на два тижні, під час терапії. Наш лікар зробив спеціальний тест - аналіз зубного нальоту. І з'ясувалося, що у дитини ситуація з зубами вкрай неприємна - ступінь інфікування найвища, четверта (по четирёхбальной шкалою).